【前言】健康的精子是生育的基础条件，也是优生优育必不可少的前提。但是，近年来男性的精子质量一降再降，医院的检查标准也随之下降，例如精子畸形率。目前男性不育的症状中大概有45%的概率是有精索静脉曲张引起。精索静脉曲张会导致睾丸温度升高容易引起精子发育畸形。

对备孕夫妇来说，精子质量好坏至关重要。在人们想象中，大多数精子应该是形态正常的，其实恰恰相反。首先讲一个故事，一个周六上午，临近下班时间，一位男士拿着一份精液报告单十分紧张的来到了我的诊室，说：“医生，为什么我的精子畸形率是95%，怎么会这么高？我妻子怀的宝宝不会畸形吧？？！”我便给他解释了一下没有什么问题。他听完后就很高兴的走了。过了一会儿，进来一位女士，拿着刚才那份报告单，冲我大声说到：“他的精子都这样了，你说他没事，什么医生啊！”那一瞬间，我的内心是崩溃的.…。

今天，就和大家聊一聊精子畸形率的事儿。。。。。。

一.正常形态精子率的标准：

一个正常精子可以分成三个基本的组成部分：

1、精子头部：包含遗传物质，对于与卵子结合，受精后提供胚胎一般的染色体，使受精卵最终发育成胚胎，起到至关重要的作用；

2、精子尾部；精子尾部是精子动力的源头，其推动精子运动；

3、精子颈部：连接头部与颈部。

正常精子的形态是一个细长的尾部，窄窄的颈部，和一个椭圆形的头部。

根据《世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册》（第五版），正常形态精子的参考值下限为4%。依据有生育力的男性（使其性伴侣能在12个月内或更短时间内怀孕、来自3大洲的8个国家、大约400~1900份新近当父亲的标本）的精液质量的数据，产生了参考值范围。所以，这个4%的标准是足够靠谱的。这是一个堪称“选美”的标准。

在大家的想法中，正常形态的精子应该是绝大多数的，然而恰恰相反，超过90%的精子是形态异常的，这也是为什么大多数人对自己的精子形态报告存在疑惑。那么，这个标准是如何制定出的呢？精子的畸形率检测是精液化验的很重要的一部分，是精子经过特殊染色显露头部、身躯及尾巴之后，经过检验人员与标准的正常精子图谱比对之后，计算出的不正常精子（包括头部、颈部、躯干及尾巴）不正常精子的比例。一般要计数10个显微镜视野，总数200个以上。

WHO分类的畸形精子分为头部畸形缺陷，颈部、中断和尾部畸形，胞浆小体异常等。第4版WHO工作手册正常形态要至少占15%；第5版WHO工作手册中，正常形态至少占4%（诊断标准有差别）。但第五版的教材中没有亚洲人的正常数据，因此，也有的生殖医学中心仍然参考第四版的标准。

二.人类的精子质量在下降吗？

关于精子形态参考值范围，近年来也随着世界卫生组织精液手册的不断修订而不断变化：第3版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册正常形态只要占15%以上即可；第5版世界卫生组织手册中，正常形态只要占4%以上即可。是近年来我们的精液质量在不断下降吗？不是的。读过这三个不同版本的检验手册的朋友应该了解，正常精子标准由之前的30%到15%，再到4%，这些国际专家可不是考虑到人的精子在下降，而是在新的标准下，在对3大洲8个国家可生育男性的的400-1900份精液样本进行分析后，制定的这一标准。砖家尤其是国外的砖家，应该不是唯心主义者，标准更不可能是臆想出来。我也无法反驳人类精子正随着环境的恶化、生活节奏的加快等原因逐渐下降这一观点，但在评估精子正常形态时，WHO第五版采用的更严格的标准。

三.导致精子畸形的原因有哪些？

一方面，由于睾丸“生精”工厂批量生成精子的数量之多，有些次品（畸形精子）也是可以理解的。

另一方面，精子自身的生成过程比较复杂，使得其对外界环境不良因素的刺激非常敏感，适应能力比较差，从而使得很多精子在生成和成熟过程中发生了变化，导致精子畸形，这个恰恰是比较重要的一点，精子的这种对外界刺激的不敏感是一把“双刃剑”，好处就是使得遗传物质比较稳定，维持了人类雄性基因的持续性，不利之处就是比较迟钝，稍微受到一点不良的刺激如，吸烟，酗酒，辐射等都会发生不良的变化。基于这一点，导致精子畸形的很多原因包括如下几点：

1.是解剖结构异常，常见的是精素静脉曲张，尤其是重度的曲张，导致睾丸局部温度升高，缺血淤氧导致代谢活性产物的蓄积，脂质过氧化，导致过度畸形精子的产生。

2.是泌尿生殖系感染，如衣原体感染、细菌感染导致的尿道炎，附睾炎，前列腺炎等，会导致精子的产生及成熟过程发生障碍，会影响到生精微环境很多细胞因子的分泌，导致精子畸形，进而男性不音。

3.是不良的生活方式和环境的影响。事实上，男性精子的质量呈现下降的趋势，是世界范围内达成的共识。工业化的影响，竞争和工作压力的加剧，吸烟、雾霾、环境洗涤剂等雌激素类物质、重金属污染、电离辐射包括电脑、手机、无线网络等的影响，运动减少或缺乏，饮用过多的可乐、有色饮料等，都导致了畸形精子率的升高。

4.是某些药物的影响。如很多糖皮质激素，抗肿瘤药物如环磷酰胺、细胞代谢药物长春新碱等，某些抗生素等都可导致精子畸形比例的增高。

5.是遗传因素。如某些疾病纤毛不动综合征、Y染色体微缺失、常染色体结构和数目异常、包括易位和倒位等等，这些患者可以表现为精子畸形率高与弱精、少精子甚至无精子同时存在。

四.精子畸形率高，受孕率相对降低？

首先要知道，精子需要“跋山涉水”，才能与卵子“相会”，没有健康的“体魄”，恐怕是不行的。而畸形精子中，头部畸形的会因受精功能缺陷，难以使卵子受精；短尾畸形的精子会因活力差难与卵子“鹊桥相会”。另外，如果畸形的精子太多，会影响它们的整体“战斗力"，不利于精子“俘获”卵子芳心，从而影响受精能力。

这是一个比较级。畸形率99%的生育能力可能比96%的会低一点，妊娠等待时间长一点，但不是说不会怀孕。这就像丑男找到对象的概率比帅哥来的低，但绝大多数丑男最终还是找到了对象。男性一次射出的精子数量高达上亿，区区百分之一正常精子数量也有几百万，足以使卵子受精了。就算是接近100%畸形，只要精子的顶体完整性较好，尾部畸形不严重，也还是有一定受孕几率的。

五.精子畸形率高会引起流产吗？

有很多反复流产的夫妇拿着精子畸形率99%的报告，惊慌失措地咨询：“太太流产好几次了，是不是和这么高的精子畸形率有关？”精子畸形率增高（头部）常常伴有功能的下降，如DNA碎片率增加、染色体结构异常、不成熟染色质和非整倍体增加。精子DNA位于细胞核内，类似鸡蛋黄的位置，是遗传信息的携带者，DNA损伤的精子，外部形态看上去可能是好的，但内部结构及其功能变差了（内伤），虽然不影响受精，但容易导致胚胎发育不良和流产。

六.怎么治疗畸形精子症？

如果被诊断为精子畸形率过高，该如何预防和治疗呢？

首先，要端正心态，不要被精子畸形率吓倒。怀孕生育是大自然给予人类的最伟大的权利和幸福之一，“自然选择，优胜劣汰”，只要不是100%的都是精子畸形，那么，就有正常精子受孕的可能，当然，精子的畸形率越高，成功受孕和生育的质量，从理论上推测，可能越有保障。

其次是从改变生活方式开始：

1、戒烟限酒：烟酒一直都是备孕人群的毒药。已有研究证实，酗酒产生的酒精中毒可能损伤精子，造成精子畸形率增高，而香烟中的尼古丁也容易导致畸形精子发生率增高。值得注意的是，吸烟还是导致弱精症的一大源头。所以，“造人”前3个月，男人要戒烟酒，不能随意服药。

2、平衡饮食：精子的产生与饮食成分有关，食物中缺乏维生素A、维生素E、钙、磷、锌、锰、硒等元素，精子的产生就会受到影响，或者产生一些质量差、受孕能力弱的精子。所以，要注意均衡营养，避免饮食不良或偏食。

3、适当运动：最好参加一些运动小、缓和沉稳的运动项目，比如，慢跑、打太极拳等，使心情平静下来，然后再逐渐过渡到大运动量的运动。

4、避免久坐、降低局部温度，给精子满意的繁育环境：对于某些长期穿紧身内衣，长期久坐（开车、骑车），喜爱泡热水澡的备孕男性来说，体内温度过高会影响精子的发育。在精子成熟时期，它适合的温度是35~36℃，当各种原因导致阴囊部温度升高的时候，都不利于精子发育。在日常生活中尤其是备孕期一定要穿着枪弹分离设计的阴囊托脉安囊袋内裤，可以起到两个作用：

1）、囊袋托抬阴囊预防阴囊下坠，有助于血液循环顺畅，预防引起精索静脉曲张；

2）、网状囊袋散热透气性更佳，避免阴囊高温潮湿，有利于减少精子发育畸形，增强精子活力度，从而改善精液质量。

六.精子畸形等于胎儿畸形？

如果男性精子畸形会导致胎儿畸形么？产生这种想法其实也无可厚非，不仅我们国家，其实国外也经常把生育比作农业耕作，英语的受精Fertilization也有给土地施肥的意思。那么种瓜得瓜、种豆得豆，如果男性精子畸形严重，那么这些丑小鸭能变成美丽的天鹅么？

医学上认定为，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质）关系不大，精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。因为怀孕对于每一个精子来说就像一场“马拉松”比赛，那些畸形精子在“优胜劣汰”的比赛中逐一被被out了，最后只有极少数活力强、形态正常的“精英”精子，才能抵达女性的“易受孕区”输卵管壶腹部与卵子结合，孕育出健康的宝宝。